Drogas emergentes (III): plantas y hongos alucinógenos / Emergent drugs (III): hallucinogenic plants and mushrooms

Se ha observado un aumento del consumo de sustancias vegetales con efecto alucinógeno, algunas de ellas asociadas a ceremonias religiosas ancestrales, siendo muchas de estas sustancias legales o con una regulación parcial. Salvia divinorum es un potente agonista de los receptores kappa, con propiedades disociativas y alucinógenas, de inicio rápido y corta duración. El Kratom (Mytragyna speciosa), posee como alcaloide principal la mitraginina, con efectos estimulantes a dosis bajas (efecto coca-like), y efectos sedativos (efecto opioide-like) a dosis altas. Se han detectado varias muertes asociadas a su consumo. El consumo de hongos alucinógenos aparece de forma cíclica, aunque se ha incrementado su oferta on-line. Se consumen buscando sus efectos alucinógenos sobre todo los pertenecientes a la familia de los psilocybes, los cuales contienen triptaminas con efecto alucinógeno, similar al LSD. El peyote (Lophophora williamsii), cactus rico en mescalina (trimet oxifeniletilamina), produce alucinaciones de los cinco sentidos, y forma parte de la cultura religiosa de los indios norteamericanos. Las daturas, de gran ubicuidad, producen un cuadro anticolinérgico y efectos sobre el sistema nervioso central (delirios, alucinaciones, etc), por su alto contenido en atropina y escopolamina. Otras sustancia utilizadas por sus efectos alucinatorios incluyen la bebida conocida como ayahuasca, y semillas para preparación de infusiones como el Ololiuqui, la Gloria de la mañana (Ipomoea violacea), la Rosa de Hawai (Argyreia nervosa), la Ruda borde (Peganum harmala), y la Iboga (Tabernan the iboga) (AU)

An increase in the consumption of vegetable substances with a hallucinogenic effect has been observed. Some of these substances are associated with ancestral religious ceremonies, while many of them are legal or are partially regulated. Salvia divinorum is a powerful kappa receptor agonist, with dissociative and hallucinogenic properties, which startquickly and have a short duration. Kratom (Mytragyna speciosa) has mitragynine as its principal alkaloid, with stimulating effects at low doses (coke-like effect), and sedative effects(opiate-like effect) at high doses. Several deaths from its consumption have been detected. The consumption of hallucinogenic mushrooms appears in cyclic form, although there has been increase in their online offer. They are consumed in search of their hallucinogenic effects, above all those belonging to the family of psilocybes, which contain tryptamines with a hallucinogenic effect similar to LSD. Peyote (Lophophora psilocybes), a cactus rich in mescaline (trimet oxifeniletilamina),produces hallucinations of the five senses, and forms part of the religious culture of the North American Indians. Daturas, which are ubiquitous, produce anticholinergic symptoms and effects on the central nervous system (delirium, hallucinations, etc.), due to their high atropineand scopolamine content. Other substances used for their hallucinogenic effects include the drink known as ayahuasca, and seeds for preparing infusions like Ololiuqui, Morning Glory (Ipomoea violacea), Hawaian Baby Wood rose (Argyreia nervosa), Syrian Rue (Peganum harmala) and Iboga Rootbark (Tabernan the iboga) (AU)

Drogas emergentes y alimentos / Emergent drugs and foods

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[Attention to diversity in emergency care]. / La atención a la diversidad en urgencias.

The immigrant population in general uses the health services less frequently than the native population. No significant differences are found between immigrants and natives in the use of emergency services. However, the perception of professionals who attend to the emergency services is that there is a greater use of these services by the immigrant population. Perhaps this is because difficulties of language and cultural understanding might require more effort and time in the care given to the immigrant patient. The doctor, who treats the immigrant population, as well as tourists and Spanish overseas voluntary workers, must become familiar with a series of pathologies, some of which might be exceptional among the native Spanish population, but which are endemic on some of the countries of origin of the immigrant population, frequently due to their lower socio-economic development. Some aspects to bear in mind in treating the immigrant patient might be as follows: avoiding the risk of minimising psychic complaints and explaining them away to uprootedness; if a diet or medicine is to be prescribed, the type of food and religious beliefs of the patient's country should be taken into account. The level of respect and the capacity to detect religious and cultural differences in relation to health care are fundamental tasks that the health professionals must assume with the greatest commitment in order to achieve care that is culturally appropriate in the face of diversity.

La atención a la diversidad en urgencias / Attention to diversity in emergency care

La población inmigrante en general utiliza con menorfrecuencia que la autóctona la mayoría de los serviciossanitarios. En la frecuentación de las urgencias generalesno se encuentran diferencias significativas entreautóctonos e inmigrantes. Sin embargo la percepción delos profesionales que atienden las urgencias es la mayorutilización de este servicio por la población inmigrante.Quizás esto sea debido a la dificultad idiomática y decompresión cultural puede requerir más esfuerzo y mástiempo en la atención al paciente inmigrante.El médico que atiende a población inmigrante, asícomo a turistas y cooperantes españoles, debe familiarizarsecon una serie de patologías, algunas de las cualespueden resultar excepcionales entre la población autóctona,pero que son endémicas en algunos de los paísesde procedencia de la población inmigrante, frecuentementedebido a su menor desarrollo socioeconómico.Algunos aspectos a tener en cuenta en la atenciónal paciente inmigrante pueden ser entre ellos el evitarel riesgo de minimizar las quejas psíquicas y achacarlastodas al desarraigo, o si se ha de prescribir una dietao algunos fármacos, tener en cuenta el tipo de alimentacióndel país del paciente y las creencias religiosas.El nivel de respeto y la capacidad de detección delas diferencias religiosas o culturales en relación conel cuidado de la salud, es una tarea fundamental quelos profesionales sanitarios deben asumir con el mayorcompromiso para lograr una atención culturalmenteapropiada ante la diversidad(AU)

The immigrant population in general uses thehealth services less frequently than the native population.No significant differences are found between immigrantsand natives in the use of emergency services.However, the perception of professionals who attend tothe emergency services is that there is a greater use ofthese services by the immigrant population. Perhapsthis is because difficulties of language and cultural understandingmight require more effort and time in thecare given to the immigrant patient.The doctor, who treats the immigrant population,as well as tourists and Spanish overseas voluntary workers,must become familiar with a series of pathologies,some of which might be exceptional among the nativeSpanish population, but which are endemic on someof the countries of origin of the immigrant population,frequently due to their lower socio-economic development.Some aspects to bear in mind in treating the immigrantpatient might be as follows: avoiding the riskof minimising psychic complaints and explaining themaway to uprootedness; if a diet or medicine is to beprescribed, the type of food and religious beliefs of thepatient’s country should be taken into account. Thelevel of respect and the capacity to detect religiousand cultural differences in relation to health care arefundamental tasks that the health professionals mustassume with the greatest commitment in order toachieve care that is culturally appropriate in the faceof diversity(AU)

Presentación / Presentation

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Picaduras y mordeduras de animales / Animal sting and bites

En este tema tratamos las picaduras por artrópodos. Se hace referencia a las diferencias que existen entre las picaduras de avispas y abejas, comentando la composición de venenos y las diferentes reacciones locales y generales que provocan dichas picaduras. Se exponen además las picaduras-mordeduras producidas por escorpiones, arañas, garrapatas, y animales marinos con la clínica que provocan y el tratamiento que es necesario administrar. Por último, se incluyen las mordeduras por serpientes, haciendo referencia a los tipos de ofidios más frecuentes en Navarra, la forma de diferenciar la mordedura de culebras de las víboras, la diferente clínica que provocan, y el tratamiento a aplicar (AU)

Intoxicación por drogas / Drug poisoning

El consumo de drogas ilegales en nuestro país ha experimentado un notable cambio en los últimos años, relegando a la heroína e incorporando la cocaína, los derivados anfetamínicos como el “éxtasis” (MDMA), el “éxtasis líquido” (GHB) y, en menor medida, la ketamina. Se lleva a cabo una revisión de la intoxicación aguda por opiáceos y de su tratamiento en los servicios de urgencias, teniendo en cuenta el descenso progresivo de los casos que se presentan con el advenimiento de nuevas formas de administración, así como la presencia de nuevas drogas adictivas que han dado lugar a un desplazamiento en los hábitos de consumo. Se expone la intoxicación por cocaína haciendo referencia a la clínica, el diagnóstico y el tratamiento. Se realiza una revisión sobre el cannabis y sus derivados, la historia de su consumo y preparaciones utilizadas, los efectos que producen en los distintos sistemas del organismo y sus principales mecanismos de acción. Por último se comentan los efectos del LSD y de las setas alucinógenas (AU)

Intoxicaciones medicamentosas (I). Psicofármacos y antiarrítmicos / Acute pharmacologic poisoning (I). Psychotropic and antiarrhythmic drugs

En la valoración de la Intoxicación Medicamentosa Aguda (IMA) en pacientes graves con dosis potencialmente no tóxicas del teórico fármaco responsable es importante insistir en la anamnesis en la coingesta de otros fármacos o tóxicos. Inicialmente se prestará atención a las medidas de soporte vital, oxigenando, protegiendo la vía aérea y expandiendo la volemia. El ECG es una herramienta diagnóstica de primer orden en las IMA, sobre todo por antidepresivos tricíclicos (ADT) y medicación cardiovascular. Su monitorización continua durante las primeras 12-24 horas suele ser necesaria en la mayoría de los casos. Las benzodiacepinas no suelen producir intoxicaciones graves. El uso del flumazenilo se reservará a los casos de depresión respiratoria, coma profundo o de causa no filiada. Pueden dar lugar a convulsiones, sobre todo en caso de intoxicación mixta con antidepresivos, y síndrome de abstinencia. Los ADT poseen una potencial gravedad enorme, pudiendo originar arritmias mortales. El rango terapéutico del litio es muy estrecho, pudiendo producirse signos de toxicidad fundamentalmente digestiva y neurológica. En caso de intoxicación por digoxina, se considerará el uso de anticuerpos antidigital en caso de bradiarritmias graves, bloqueos AV o PCR. El glucagón es el antídoto para la intoxicación grave por b-bloqueantes y para la hipotensión refractaria en caso de calcioantagonistas. (AU)

Situación de las intoxicaciones en Navarra / The state of poisoning in Navarra

Se comenta brevemente la situación de la toxicología clínica en Navarra en relación al resto de España, haciendo referencia al Comité de Toxicología de Navarra con sus objetivos. Se presentan datos epidemiológicos del Servicio de Urgencias del Hospital de Navarra, así como dónde encontrar información del tema y se adjunta la hoja de registro epidemiológico realizada por el grupo de SEMESTOX. Se describen las características de la determinación de drogas de abuso y terapéuticas (tipo de muestra, metodología e interpretación de resultados) realizados en la unidad analítica toxicológica del Hospital de Navarra. Por último se hace referencia a todos lo antídotos que dispone el Servicio de Farmacia del Hospital de Navarra, que es el centro de referencia para toda la Comunidad, describiendo en cada fármaco sus indicaciones de uso (AU)

Intoxicación por alimentos, plantas y setas / Poisoning by foodstuffs, plants and mushrooms

La intoxicación alimentaria se define como aquella intoxicación provocada por cualquier alimento o producto alimenticio que por contener sustancias tóxicas, gérmenes, metales, aditivos, hormonas, etc. provocan una intoxicación. Supone una parte muy importante de la Toxicología Clínica, aunque en la mayoría de las estadísticas, las toxiinfecciones alimentarias provocada por bacterias, protozoos y virus no son contabilizadas como intoxicaciones, ya que son provocadas por gérmenes y son recogidas como infecciones. En este tema se hace referencia a todos los tipos de patologías debidas a los alimentos, haciendo hincapié en el botulismo, comentando el cuadro clínico en sus diferentes formas clínicas, pero sobre todo en la forma adulta y contraída mediante el consumo de alimentos mal conservados o poco cocinados; la intoxicación por pescado y por marisco. Se describen también los cuadros toxicológicos a los que puede avocar el consumo de plantas que contienen sustancias tóxicas, encuadradas por las diferentes sintomatologías que producen; por último, se exponen las intoxicaciones por setas según el periodo de incubación y las posibles confusiones (AU)